“60例新冠出院患者研究：10人复阳，病毒脱落最长56天<br><span>”

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迄今为止，数以万计的新冠患者在临床上康复出院，但在出院患者中再次出现SARS-cov-2核酸检测阳性，引起了对“复阳”的关注。 当地时间5月22日，国际权威医学期刊《美国医学会杂志》( jama )刊登了Coronavirus Disease 2019 TestresultSafterclinicalrecoveryandhospitaldischargeamongpatte的文章。

迄今为止有一例对“复阳”的研究，但尚未见符合出院标准的covid-19患者出院后整体预后的系统研究报道。 此次研究小组来自湖南师范大学生命科学学院、娄底市疾病预防控制中心、中南大学湘雅二医院传染病科等。

以前，湖南娄底有2名新冠患者出院后再次出现症状，并经核酸检测检查呈阳性，并接受收治入院。 随后，收集了湖南娄底2月27日前出院的58名符合出院标准的新冠患者的鼻咽和肛拭样本，判断了潜在病毒的持久性。 本研究使用横断面研究，经湖南师范大学机构评审委员会批准，并得到所有患者书面知情同意。 本研究遵循加强流行病学注意的研究报告指南( strobe )的要求。

取 出院患者鼻咽拭子和肛拭子的样本，用实时逆转录聚合酶链反应( rt-pcr )检测新型冠状病毒核酸。 他们还从电子病历中收集了人口统计新闻和实验室检查结果。

在参加本研究的60例出院患者中，年龄中位数为46.5岁(四分位差，33.5-58.5 )，女性26人) 43.3% )。 10例患者( 16.7% ) rt -核酸检测结果为sars-cov-2阳性，其中5例患者) 8.3% )鼻咽拭子检查结果阳性，6例患者) 10.0% )肛门拭子检查结果阳性，1例鼻咽拭子和肛门拭子 由于匿名，这10名患者将通过号码进行识别。 也就是说，患者1~10。

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RT -核酸检测结果显示，sars-cov-2阳性患者，除1例患者和2例患者偶尔咳嗽外，均无新冠临床症状，有症状的2人年龄均超过70岁，有多种基础性疾病。 患者2于出院后5日出现咳嗽、咳痰，3月27日rt -核酸检测结果为sars-cov-2阳性，病毒从发病脱落时间为56天。

患者4天出院后3周后采集鼻咽标本rt-pcr，结果为sars-cov-2阳性。 患者于年2月18日向血浆中抗体( igm )滴度为80的重症患者捐赠了血浆。 9名医务人员在个人防护设备不足的情况下采集患者4恢复期血浆后被隔离； 但是，9名员工全部新冠核酸检测结果为阴性，之后2个月没有出现症状。 年2月28日以后，湖南娄底没有增加新冠的比例。

在这项横断面研究中，出院的60名新冠患者中有10名在出院后4 - 24天内rt -核酸检测结果为sars-cov-2阳性。 由于出院患者均有居家隔离指导，且当地病例极少，因此阳性结果推测为持久性病毒脱落而非再次感染。

与 以前的研究一样，研究表明covid-19患者粪便中的病毒脱落时间更长。 此次研究结果显示，出院后6例患者在胃肠道持续病毒脱落，其中1例患者(患者2 )在3月27日的检查中两个样本均为阳性，从疾病发作开始，病毒脱落持续了56天。 本研究显示，雨刮器的阈值周期值低于鼻咽刮水器的阈值周期值。 但是，由于没有从粪便样本中分离出具有感染性的病毒，因此不清楚是否有来自粪便口的传递。

该研究仅限于少数出院患者的sars-cov-2检测结果呈阳性。 需要进一步研究，采用更大的队列，分离活病毒而不是rt-pcr测试，以查明其是否具有传染性，为出院后继续进行的疾病控制提供参考。

本次和以前的研究表明，考虑到出院的新冠患者仍有sars-cov-2核酸阳性的可能性，在收集患者恢复期血浆时，为医务人员提供合适的个人防护设备至关重要。 另外，临床上恢复期血浆有无持续病毒从康复患者身上脱落，及其影响可能需要单独判断。

值得注意的是，4月28日就“复阳”问题发表的对新冠死亡患者的病理学研究，为这一问题提供了难得的视角。 新冠核酸检测连续三次阴性且符合出院标准的患者因心脏病意外死亡。 研究人员对遗体进行病理学研究，肺、肝、心、肠、皮肤组织切片检查发现肺部仍有新型冠状病毒。

这项研究刊登在权威期刊《细胞研究》( cell research )上。 作者单位包括中国人民解放军第三军医大学、南方医科大学等。 的作者有中国科学院院士、陆军军医大学教授卞修武、中国人民解放军第三军医大学刘新东教授等。

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