“忻州、大同、晋城36家医院因存在欺诈骗保行为被处罚<br><span>”

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11月29日，山西省医保局向忻州、大同、晋城三市通报了诈骗诈骗诈骗的诈骗保险相关情况。 具体地说，是

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关于忻州市医疗保障局10起典型事例解决情况的通报

随着国家、省医保局打击诈骗诈骗工作的部署，忻州市医保局高度重视，将继续组织诈骗诈骗的打击行动，严惩违法违规行为，形成基金监管的高压态势。 现将调查的10个典型样本通报如下。

一、忻州职业技术学院附属医院

经 核查，忻州职业技术学院附属医院有伪造医疗文件、追回医疗保险基金的行为，目前案件已移交司法机关。 根据《忻州市基本医疗保险定点医疗机构服务合同》等相关规定，解除该医院医疗保险定点服务合同，收回已支付的违规费用，3年内不得申请医疗保险定点资格，作出了解决。

二、忻州顿村同和医院

经核查，忻州顿村同和医院存在过度检查、重复用药、超限用药等违规行为。 根据《忻州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等有关规定，解决如下。 暂停医疗保险定点服务协议； 追回违规费用13.85万元，并处三倍违约金41.55万元，两项共计55.4万元； 责令咨询第一负责人的本院组织医务人员进行政策工作学习，规范医疗服务。

三、代县和平医院

筛查结果显示，代县和平医院存在轻症住院患者接收、超限用药、超标准入金、项目收款等违规行为。 根据《忻州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等有关规定，解决如下。 暂停医疗保险定点服务协议； 追回违章费用34.8万元，拒付违章费用6.2万元，并处违约金34.2万元，3项共计75.2万元； 规定限期改建，责令该院组织医务人员对主要负责人进行医疗保险政策培训。

四、忻州现代医院

核查结果表明，忻州现代医院存在无指征用药、超限用药、无医嘱收费等违规行为。 根据《忻州市基本医疗保险定点医疗机构服务合同》等相关规定，解决如下。 追回违章费用56329元，并处三倍违约金168987元，两项共计225316元。 规定和修改讨论主要负责人的期限。

五、原平安康医院

筛查结果表明，原平安康医院存在着违规取钱、不合理诊疗等违规行为。 根据《忻州市基本医疗保险定点医疗机构服务合同》等相关规定，解决如下。 追回违章费用123630元，并处三倍违约金370890元，两项共计494520元。 规定和修改讨论主要负责人的期限。

六、代县平泰中医院

经鉴定，代县平泰中医院存在违法取钱、过度检查、无资质检查取钱等违规行为。 根据《忻州市基本医疗保险定点医疗机构服务合同》等相关规定，解决如下。 追回违章费用83900元，并处三倍违约金251700元，两项共计335600元。 讨论主要负责人。

七、代县平泰中医院有限企业

经 筛查，代县平泰中医院有限企业存在过度诊疗等问题。 根据《忻州市基本医疗保险定点医疗机构服务合同》等相关规定，解决如下。 扣除违章费用3528元，并处双倍违约金7056元，两项共计10584元。

八、繁帕现代医院

筛查结果表明，现代医院存在未有效的核查参保人员医疗保险就诊证明，引起了替代就诊； 所提供的票据、费用清单、处方、医嘱、检查结果及病程记录不一致等违规行为。 根据《忻州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等有关规定，解决如下。 暂停医疗保险定点服务协议； 拒付违约金29080.62元，扣除违章费用3420.69元，为5倍违约金17103.45元，3项共计49604.76元； 讨论主要负责人。

九、神池县北大医院

检查结果显示，神池县北大医院存在卧床住院、过度治疗和滥用抗生素等违规行为。 根据《忻州市基本医疗保险定点医疗机构服务合同》等相关规定，解决如下。 扣除违章费用2762.89元，并处5倍违约金13814.45元，两项共计16577.34元。 讨论主要负责人。

十、静乐县康泰医院有限企业

筛查结果表明，静乐县康泰医院有限公司存在投保人重复住院、重复检查、重复检查等违规行为。 根据《忻州市基本医疗保险定点医疗机构服务合同》等相关规定，解决如下。 扣除违章费用3162.9元，并处3倍违约金9488.7元，两项共计12651.6元。 讨论主要负责人。

大同市医疗保护局通报医疗混乱对策第二次抽查结果

月26日，大同市医疗保障局联合大同市卫健委在全市开展“集中整治医疗乱象、医疗保险诈骗诈骗诈骗保险”活动以来，不断加强打击医疗乱象的力度。 11月4日至11月8日，通过大数据筛查和现场抽检等方法共收回医疗保险基金94万元。 现将第二次抽检的解决结果通报如下。

1.经调查，大同皮肤病医院存在用药过度、医疗过度、病历书写不规范等问题，涉及医保基金回收共计7543元。

2.经调查，大同创新骨科医院存在超限用药、过度医疗、仅限于二级以上医疗机构用药和违反工伤限量用药等问题，涉及医疗保险基金回收共计8303.8元。

3.经调查，大同德瑞医院有超范围超限用药行为，涉及医疗保险基金回收共计1377.4元。

4.检测结果表明，大同创生骨科医院存在无指征用药、超限用药、过度用药、违反病历书写不规范等问题，违规使用受二级以上医疗机构限制的药物涉及医疗保险基金1145.5元的回收。

(/h/)5.经调查，大同仁和医院违规使用工伤限制药涉及医疗保险基金回收4939.13元。

(/h/)6.经调查，大同魏都医院存在过量用药、超限用药、违反工伤限制用药等问题，涉及医疗保险基金回收共计2544.38元。

7.经调查，大同爱博中医医院:聘用非卫生技术人员从事医疗技术活动，跨行业工作，涉及医疗保险基金回收共计12315元。

8.经调查，大同华兴疼痛医院违反工伤限制药的采用，涉及医疗保险基金回收共计2217.3元。

9.经调查，大同市中医院违反工伤限制药的采用，涉及医疗保险基金回收共计5151.85元。

10 .经调查，大同正大医院有过量用药行为，共收回医疗保险基金3672元。

11 .经调查，大同友谊医院违反只限于二级以上医疗机构用药，涉及医疗保险基金回收共计490358.65元。

12 .经调查，大同云城内分泌医院只限于二级以上医疗机构用药，涉及医疗保险基金回收共计40082.65元。

13 .经调查，大同电宇建祥医院有限企业只限于二级以上医疗机构用药，涉及医疗保险基金回收共计18287.88元。

14 .调查显示，大同惠林医院有限企业采用工伤限制药和二级以上医疗机构限定药，涉及医疗保险基金回收共计98815.55元。

15 .经调查，大同康寿合医院违反只限于二级以上医疗机构用药，涉及医疗保险基金回收共计18921.34元。

16 .经调查，大同市康林中西医医院有限责任企业只限于二级以上医疗机构用药，涉及医疗保险基金回收共计18401.08元。

17 .调查显示，山橡集团职工医院只限于二级以上医疗机构使用药物，涉及医疗保险基金回收共计97602.71元。

18 .调查显示，大同市平城区京华医院采用工伤限制药及二级以上医疗机构限定药，涉及医疗保险基金回收共计4332.74元。

19 .经调查，大同同仁康医院采用工伤限制药和二级以上医疗机构限定药，涉及医疗保险基金回收共计108585元。

20 .经调查，大同卫氏中医医院采用工伤限制药和二级以上医疗机构限定药，涉及医疗保险基金回收共计37896.64元。

21 .经调查，大同创生骨科医院、大同皮肤病医院、大同平城中医院、大同魏都医院聘用非卫生技术人员从事医疗技术活动，大同爱博中医医院涉嫌超范围执业，故医保部门经卫计委核实后，有关医疗保险

以上涉及违规资金的追回，由所属市、县(区)医疗保险中心按照属地管理，大致向医疗机构发放解决通知书。 卫健委已查处涉及执业人员违规业务的问题、医疗机构超范围经营问题，由所属市、县(区)医疗保险中心跟进查处、取证，收回相关医疗保险资金，下发解决通知书，将意见书报送市、县)区)医疗保险局 市、县(区)医疗保险局根据相关法律法规的要求，做出相应的处罚。 大同市医疗保护局按批次通报抽查结果。

晋城市打击诈骗诈骗专项行动取缔情况通报

(/h ) ) )在诈骗诈骗诈骗案件防控活动中，晋城高平(二级专项检查组挥拳出击，严厉打击两个单位的各种违法行为，在全市形成了诈骗诈骗诈骗诈骗案件防控的高压态势。 现将最近调查的五个机构通报如下。

高平残联康复医院有住院指征下降； 无诊断药； 抗生素采用不规范的过度检测； 存在过度治疗(同种疾病使用多种药物的多种治疗方法)等问题。 根据《高平市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第四十八条，违规医保基金五倍的收回额共计24358.83元，年终考核扣除8分。

高平红色老年医院有住院指征下降； 过度治疗； 不合理用药等问题。 根据《高平市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第48条，违规医保基金5倍的收回额共计15019.50元，年终考核扣除4分。

高平民生烧伤专科医院存在低指征入院； 无指示剂； 范围外给药； 不合理采用抗生素等问题。 根据《高平市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第四十八条，违规医保基金5倍的收回额共计9662.89元，年终考核扣除4分。

高平残联精神康复医院存在无指征、无诊断药物； 医嘱与单子收款次数不一致，未及时停止医嘱； 将药物带入医院外存在不合理等问题。 根据《高平市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第四十八条，违规医保基金5倍的收回额共计2717.54元，年终考核扣除4分。

高平武承谋骨伤专科医院存在擅自重写住院病历新闻的问题。 根据医疗保险管理相关规定，给予警告、责令书面检查，并及时加以改进。 (/h/) )。

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刘红莹

来源:山西青年报

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