“推进“养护医”健康养老服务新模式”

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党的十八大以来，习主席多次强调，实现人民的美好生活始终是我们的奋斗目标。 十九大报告更是在美好生活的开头指出了我国社会的主要矛盾已经转化为人民日益增大的美好生活需求和不均衡不充分的快速发展之间的矛盾 美好生活已经成为全国人民共同追求、努力奋斗实现的至高无上的目标。

当前我国实现人民美好生活面临的最严峻挑战之一是老龄化、老龄化、失能化。 年末，我国60岁以上老年人已有2.49亿人，占总人口的17.9%，其中65岁以上人口1.67亿，占总人口的11.9%。 到21世纪中叶，老年人总数将超过4亿。 如何保障和实现约占总人口1/3、全生命周期1/4的老年人群的健康美好生活，显然是今后30年我国必须面对的要点和难点。 / br// h /

实质上保障不充分的不平衡

目前制约我国老年人美好生活的矛盾问题首要表现在各地区养老保障资源投入不足，养老服务供给不足。 而且，性别差异、城乡差异、年龄差异等，因人而异。 总体而言，老年人对美好生活的向往和快速发展不充分、不平衡的矛盾是保障不充分的不均衡问题，这是关键。 因此，我国仍需进一步增加养老保障投资，将越来越多的养老资源用于保障和促进老年人健康美好的生活。 另外，目前我国职工基本养老保险个人缴费8%，公司缴费16%； 基本医疗保险的个人缴费为2%，公司缴费为6%，合计达到工资总额的32%左右。 期待将来提高缴费率以支撑养老保障支出空的时间变小了。 在我国不富、不老、不老的约束下，更重要的是优化现有的养老资源，提高配置和招聘的效率，更高效、更可持续地实现老年人健康美好的生活。 / br// h /

(/S2 ) )顺理养、护、医的健康促进路径)/S2 ) ) )。

养老保障支出主要包括养老金、医疗保险、护理支出三个项目。 由于健康问题和医疗支出主要集中在老年人身上，医疗保险、护理和养老金支出的增长具有同步性。 随着我国老龄化的加剧，养、护、医三大支出急剧上升，资金压力不断上升。 就健康保障或促进作用而言，养老、护理属于尖端健康防护，医疗属于基层疾病防治。 因此，养老金主要用于满足老年人的日常生活费，支付医疗费、护理费等，越来越多的是日常养护、管理、预防的护理支出既包括日常生活中的普通护理，也包括康复保健过程中的专业护理服务。 另一方面，医疗保险通过费用结算的方法，分担医疗支出的负担，提高医疗服务的可能性，让投保人进行事后的救治、康复。 可见养、护、医是一贯的有机体。 医是常态、根本，护理是基础，医疗是保障，三者都是为了保障老年人的健康美好生活。 因此，整理进一步遵循养、护、医健康促进路径，有助于养老资源的配置和招聘效率的提高。 / br// h /

推进医养结合，重视养护

无论是前十年的旧医疗改革，还是近十年的新医疗改革，都将保障老年人健康的资源配置作为医疗重点。 事实表明，以疾病治疗为核心的健康保障体系耗费了大量的医疗资源和医药费用，但对提高健康水平并不理想，存在较为普遍的过度医疗、无效医疗问题，影响了我国老年人医疗费用的支出效果。

年，全国两会首次提出医养结合。 年，党的十九大进一步强调推进医养结合。 这表明在我国养老体制改革的过程中，养病的重要意义逐渐被人们所认知。 我们的一系列研究表明，养、护、医三者对提高老年人健康水平和养老资源配置水平有独特的作用规律，其途径、效果差异很大。 第一，养老金比医疗支出更有正面和积极的健康促进作用。 养老金可以通过各种方式提高主观健康，增进生理健康。 但医疗费与主观健康呈负相关，对缓解小病、重病、慢性病也无明显贡献。 第二，与医疗费相比，护理费更有利于提高老年人的生活质量、生活自立能力，形成良好的循环。 护理支出还可以降低老人的小病发病率、罹患重病的次数、罹患慢性病的种类数量。 第三，养老金与自身负担医疗费呈倒u形关系，养老金低于拐点值时，自身负担医疗费随养老金的增加而增加，但超过拐点值时，自身负担医疗费有下降的趋势。 护理支出与自付医疗支出呈u形关系，即护理支出低于拐点值时，护理支出投入边际效应明显，可以降低自付医疗支出。 这证明要提高养老保障支出的经济绩效，首先要保障高养老金水平，使老年人有改善生活条件、改善自身身体状况的余力，提高养老金水平也可以促进老年人购买和支付护理服务的能力。 并加快提供护理服务的时间，从日常生活护理和身体保健入手，更好地改善老年人的身体状况。

由此可见，对用传统医疗进行培养的认识是偏颇的。 医生不能督促养病，其健康效果最多只能通过医生的保养来帮助医生养病。 医养结合不再以医为先，而是以养生为导向，促进养生促进养生，最终实现养节医，从而打破以前流传下来的健康养老服务模式的低效甚至无效的困境。 / br// h /

健康中国不是医疗中国

实现老年人美好的生活需求已经成为我国养老保障工作的新认知、新表现和最高水平、最高目标。 但是，美好的生活绝不是花很多钱给老年人治病，采用很多医疗保险。 健康中国不能被误解为医疗中国。 另外，应对老年人美好生活不充分的问题也不能单纯增加养老资源的投入。 这就要求遵循养、护、医的内在逻辑，优化养老资源结构，提高边际生产效率，依靠养老金、护理等方法，转变为提高老年人生活质量和生活自理能力的美好生活保障体系。

第一，优化社会保险支出结构，将越来越多的养老资源以养老金的形式分配给国民，提高老年人对健康资本投入的支付能力和意愿，购买和采用长时间护理服务，增加营养保健投入，丰富文化娱乐项目等。 在广大老年人不愿使用、不敢使用、不能使用养老金的基础上，要进一步拓宽养老金促进老年人健康的途径，丰富和完善养老服务体系制度，提高养老服务的专业化水平。 为了更大程度地发挥养老金的健康效益和经济效益，可以考虑将养老金的支付方式从目前的增加型生存养老金改为减少型生存养老金。

二是重视长效护理的基础作用，尽早建立长效护理制度，帮助老年人从防病转到疾病预防的新模式。 并且加强老年人的早期护理服务，以获得更好的健康表现。

第三，优化医疗资源配置和医疗布局。 医疗的作用第一是救治疾病，使患者恢复健康，降低死亡率，延长生命。 因此，医疗关键是患者及时救治，及时就医，切实处理民众看病难的问题。 从我国整体情况看，与一味增加医疗资源投入相比，优化医疗资源配置更有效。

第四，着力解决我国老年人美好生活失衡问题，保障妇女、老年人、农村老人、独居或设施养老老人等弱势群体，特别是兼具这些特点的特殊老年人群体。 例如，丧偶独居的农村老年妇女老人是所有老年人中最需要关心和加强保障的极其脆弱的群体。 / br// h /

(本文是华南理工大学基本科研业务费重大项目培养民生公共服务提高国民心理效益的研究( zdpy201922 )阶段性成果(/S2/( ) ) ) ) ) ) ) ) ) )。

作者是华南理工大学公共管理学院教授/BR// h// BR// h// h///S2/]