“涉及3亿多参保人，这项医保改革有那些要点？”

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总公司北京4月22日电题:涉及3亿多投保人，此次医疗保险改革有那些要点？

总公司记者彭韵佳

日前，国务院办公厅印发了《关于建立职工基本医疗保险门诊互助保障制度的指导意见》，通过将门诊费用纳入职工基本医疗保险统一基金支付范围，改革了职工基本医疗保险个人账户，建立了门诊互助保障制度。

这是一项涉及3亿多订户切身利益的改革。 个人账户的钱变少了吗？ 个人账户的钱可以给谁用？ 你为什么要把自己的钱花在别人身上？ 国务院信息办公室在22日召开的新闻发布会上，相关部门负责人做出了回应。

个人账户的钱变少了吗？

意见指出，在职职工个人账户按个人缴纳的基本医疗保险费记帐，记帐标准控制在本人参保缴费基数的近2%，公司缴纳的基本医疗保险费均计入统筹基金。

通过调整个人账户的计入方法，部分单位缴费将不再记入个人账户。 国家安全局副局长陈金甫表示，基本上个人账户新增账户减少，但个人账户新增账户减少并不意味着整体保障功能下降。

陈氏说，个人账户减少并不意味着个人保障丧失，而是放入互助保障的大池塘，形成新的保障机制。 新保障机制的保障效能大幅扩大，用大数定律解决社会群体的风险。

也有意见要求政府增加对门诊保障的缴费额。

不能为了增加福利而竭尽全力捕鱼。 陈氏表示，保险部门可以向公司多缴费，也可以向个人多缴费，但每次增加缴费，工作人员收入都会相应减少，公司负担也会增加，不利于社会经济的快速发展。

个人账户的钱可以给谁用？

根据意见，个人账户可以支付投保人本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医产生的个人负担的医疗费，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医疗消耗品产生的个人负担的费用。

家庭互助对个人账户来说。 国家医疗保障局待遇保障司负责人樊卫东表示，此次改革后，员工个人账户的招聘范围扩大，最重要的是个人账户的小池塘，可以说是小互助。

陈氏表示，个人账户股票基金的招聘范围扩大，不等于个人可以自由招聘或无限扩大范围。 他说，个人账户不用于公共卫生费、体育健身和养生保健费等不在基本医疗保险保障范围内的支出。

你为什么要把自己的钱花在别人身上？

门诊互助保障帮助投保人实现风险代际转移。 陈氏说，投保人年轻时不生病，年老时容易生病，但光靠个人积累是有限的，社会积累可以更广泛地处理公众治疗的诉求。

门诊的互助保障也可以进一步释放医疗保险基金的效能。 陈氏表示，据2010年统一基金和个人账户相关统计，个人账户累计1万亿元，改革前，这笔钱没有被他人采用。 新的保障机制总体上是基金的均衡转移，用于实际医疗服务的购买，有利于人群基金的互助，也有利于制度的可持续快速发展。

这将优化基层医疗资源配置，提高基层服务能力，也将对群众一般门诊保障产生聚集效应。

对基层医疗机构来说，互助保障机制直接支付的不仅是就诊费用，也是基层医疗服务的投资，实现基层医疗服务的充分互助和资金保障。 这将对投保人产生直接的制度红利。 参加保险的人的一点小病可以在基层医疗机构诊疗，可以降低医生的看病价格。

调整基金的钱会花在哪里？

意见认为，普通门诊统一覆盖全体职工基本医疗保险参保人员，政策范围内支付比例从50%起步，随着医疗保险基金负担能力的增强，保障水平逐渐提高，待遇支付可以适当向退休人员倾斜。

初步估算，该制度可减轻退休人员门诊费用负担近1000亿元。 樊东说。

陈氏表示，建立普通门诊统筹，将门诊高发的常见病纳入医保统筹基金报销。 加强慢性疾病、特殊疾病的门诊保障，费用高、治疗周期长的疾病门诊费用也纳入医疗保险统筹基金的支付范围。 另外，除在定点医疗机构就诊外，投保人还可以持院外处方到定点零售药店结算和购药，符合规定的统筹基金支付范围，相应的定点零售药店也纳入。

陈氏表示，各地要结合当地实际情况细化政策规定，通过3年左右的过渡期实现改革目标。 / br// h// br// h /