“无痛分娩在中国普及难 京沪多个三甲医院确定表示不开展”

本篇文章4329字，读完约11分钟

5月18日，在北京妇产科医院，一名男子体验了分娩的痛苦。 北京新闻记者王嘉宁摄影

年6月23日，美国西北大学芬堡医学院无痛分娩在中国工作的医护人员在嘉兴市妇保院进行业务交流。 照片/视觉中国

分娩痛有多痛？ 只有经历过生产的人才能亲身体验。

美国的一套疼痛指数按程度分为1-10级，用刀子从中间切开中指的疼痛指数为9.2，但自然分娩的指数为9.7-9.8，这意味着比刀子还疼。 另外，也有一种理论认为，产痛仅次于被火烧毁的疼痛。

上海市第一妇幼保健院前院长段涛元告诉记者，部分孕妇在分娩中会经历最高级别的疼痛，也就是人类所能想象的最高级别的疼痛。

无痛分娩在世界上已经存在了100多年，进入我国已有半个世纪，但目前尚未普及。

据美国疾病控制与预防中心( cdc )报告，2008年，美国产妇使用分娩镇痛的比例超过了60%。 在中国，据年国家卫计委中国人口推进教育中心主办的快乐产房、舒适分娩项目活动稿估算，在中国无痛分娩不到10%。

打电话给北京、上海等部分三甲综合医院，发现无痛分娩在妇产专科医院的普及程度高于综合医院，在民营医院的普及程度高于公立医院。 医生表示，国内麻醉医生少，无痛分娩手术收入低是无痛分娩难以在国内普及的重要原因。

分娩镇痛比较安全

30岁的浙江临安人王芳(化名)，于去年8月4日凌晨住进当地人民医院待产。 她的宫口缓缓打开，在二十几个小时里，子宫收缩进一步加强，持续时间延长，间隔时间越来越短。 她不能忍受疼痛，不能吃东西，不能休息，整个身体都蔫了。

以前，她从同事那里听说过无痛分娩的事。 联想到毒品可能带来的副作用，她还有点犹豫，她暗自下定决心，可以自己生，痛得没力气了最后才想到它。

医学上尝试了用物理或药物的方法减轻产妇的疼痛，如水中分娩、导游、针灸、按摩等，但最有效的是药物方法，特别是椎管内阻滞镇痛、腰麻或硬膜外给药镇痛。 北京某私立妇幼医院麻醉科主任南兴东介绍说，这是目前国内外最普遍、安全性高、镇痛效果最可靠的无痛分娩方法。

无痛分娩在医学上被称为分娩镇痛，实际上是从子宫口张开到双指左右进行介入，穿刺到腰椎棘突的间隙。 医生评价到达硬膜外腔后，放入非常细的管子，用管子连接止痛泵持续给药，作用于脊髓和神经根。 通过药物的作用，抑制子宫收缩引起的疼痛信号传递到大脑，从而减少分娩的疼痛和恐惧。

8月5日早上6点多，王芳宫口终于张开了三根手指。 幸运地等待着麻醉科医生进行无痛分娩。 就像打吊床一样，针击中背部脊柱，毒品沿着背后的管子，一点一点地被打进去。 服药不到几分钟，她就不痛了。

采用无痛分娩，减轻宫口开时的产痛，在时间最长的第一产程中让产妇休息，等到宫口全开，可以积攒足够的力量完成分娩，而且不减少不必要的耗氧量，也有利于子宫胎盘血流。 南兴东说。

王芳注射毒品后，在第一次分娩过程中积蓄力量，于去年8月5日下午，用力一个半小时后，顺利完成了分娩。

并不是所有产妇都可以适用无痛分娩，事前的判断和检查是不可缺少的。 据兴东说，一般考虑三个指标。 第一，要想在腰椎打麻药，需要考虑是否有严重的腰椎和神经系统疾病，如刚做腰椎手术，脊柱神经系统发育异常，特别严重的情况下不能打麻药等。 第二，需要检查，血小板特别低容易出血血肿。 第三，腰部皮肤有很大的传染性皮疹也不合适。

部分产妇和家属没有选择无痛分娩，是对风险和副作用的担忧。

一次产检消除了王芳的顾虑。 排队时，旁边的孕妇给医生打无痛分娩有后遗症吗？ 医生马上回答了她。 “注射无痛分娩后的副作用并不像我们想象的那么可怕，毒品剂量也只是剖腹产毒品剂量的十分之一，对身体的副作用并不大。

兴东认为，医疗操作存在风险，常见的严重不良反应第一是腰痛、头痛、头晕、神经损伤，但这些不良反应的发生几率整体较低，临床上尽量预防，发生后一次也不重复，可以治愈。 他供认后遗症非常罕见。

以他十几年的临床经验为例，我院亚运村病区一年一次椎管内麻醉产妇电话随访，仅约100例产妇、数例产妇反馈腰痛，且主要与腰椎间盘突出、腰肌疲劳损伤、产后休息不良等合并相关

据研究统计，腰痛发生的几率不到1%，头痛和头晕的几率是千分之一，神经损伤的几率只有万分之一。 另外，民航总医院原妇产科主任吕玉人告诉记者，穿刺失败后出血，接受药物麻醉后也有疼痛，但这些都是可以恢复的，无痛分娩比较安全。

不自然的普及率

中国第一例无痛分娩的例子已经不能试验了。 无痛分娩中国发行人胡灵群等去年发表的论文中，1959年有针灸分娩镇痛的报道，1964年现北京大学医学院第一附属医院张光波在第一次全国麻醉学术会议上报告无痛分娩使用低浓度局部麻醉药，比1953年在英国采用分娩镇痛晚了100多年。

关于无痛分娩在我国的普及范围，不少从医采访对象对记者表示，一般妇产科专科医院的普及程度高于综合医院，民营医院的普及程度高于公立医院，发达地区的普及程度高于偏远地区，与医疗资源有关。

北京新闻记者致电北京、上海等部分三甲综合医院，确定北京大学第三医院、地坛医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海交通大学医学院附属仁济医院(东部)、上海市第一人民医院)虹口)等医院不进行无痛分娩。

浙江大学医学院附属第一医院相关人员表示可以提供无痛分娩，由产妇自己提出，医生需要根据情况判断是否进行。 北京安贞医院可以，但只能提供周一到周五的白天。

与综合医院相比，妇产科专科医院和民营医院的无痛分娩普及率较高。 据调查，中国福利会国际和平妇幼保健院、北京妇产院可以提供无痛分娩，产妇可以在孕妇学校了解相关技术，分娩时投诉的，可以经医生判断进行。

北京妇产科副主任陈素文告诉记者，只要产妇提出并符合条件，随时可以接受无痛分娩技术。

关于私立医院，普及率更高。 据南兴东介绍，他们医院一次无痛分娩收约5000多元钱，每月约150名产妇中，约100人选择顺产，其中97至98人无痛分娩。

来自浙江杭州的李乐扬(化名)，年和年分娩时希望无痛分娩，但都被医院以麻醉科医生不足或不在为理由拒绝。 她依然在意当初对医院的态度，那是她住的地区唯一的妇产专科医院。

在北京一家医院分娩的耿佳(化名)也提出无痛分娩，但最终医院不能满足她的要求，疼痛严重，死前只注射了安定注射液，依然麻木，疼痛到要咬丈夫的手指头。

麻醉科医生不足

吕玉人向记者回忆说，到她退休那年，我院无痛分娩率几乎达到80%以上，但现在由于麻醉科人手不足，几乎没有。

吕玉人坦言，从能力上讲，可以在北京三甲医院进行无痛分娩，但现实中并不多做，不是没有能力打开，而是没有人。

即使在当时普及率很高的时候，医生也没有主动注射无痛分娩。 麻醉科很忙，医疗操作有风险，所以产妇一般会主动选择。 吕玉人说，通常产妇提出要求，妇产科联系麻醉科，派人去判断麻醉科是否会做。

去年从北京某三甲医院退休的妇产科医生告诉记者，虽然有无痛分娩，但普及率只有10%。 她在分娩时提出了无痛，但麻醉医生有正在手术的患者，因此必须继续管理，没有取得成果。 必须看当时手术室的安排，如果足够幸运的话，麻醉科医生可以安排。

麻醉科医师不足是无痛分娩普及率低的最直观原因。 段涛解体，从临床数量来看，麻醉医生的数量与需要无痛分娩的产妇数量不一致。 在综合医院，麻醉科医生被安排在医院各科的手术，不安排在妇产科。

广州某三甲综合医院麻醉医生郭杉告诉记者，他们科只有3名麻醉医生，每天要进行各种外科手术麻醉，有无痛人流、无痛胃肠镜等，一台手术平均2小时，无痛人流15分钟，每天大致15人无痛人流 &hellip； &hellip； 大家都这么忙，无痛分娩的时间在哪里？ 空即使有过去的手术，产妇可能也不能再等待生育了。

全国范围内麻醉医生不足。 中国医师协会麻醉学分会副会长黄文起在去年的采访中表示，目前全国共有麻醉医生8.5万多人，约短缺30万人。

尽管如此，全国麻醉科医生的招聘人数在减少，而差距较大的麻醉科医生却缩短了入口，这看起来似乎相反，但也凸显出了国内麻醉科医生的不自然之处。

因此，产妇要求无痛分娩时，麻醉医生经常不能打开身体，或说各种副作用劝产妇放弃，因此通常不容易满足。

■专家的建议

通过制度保证麻醉科医师的收入[/s2/]

国内一直在进行推广无痛分娩的活动。

2006年，美籍华人、美国西北大学芬堡医学院泌尿麻醉科主任胡灵群开始在无痛分娩中国开展活动，开始在中国宣传安全有效的椎管内分娩镇痛，每年来到国内帮助建立训练基地和上课。

2001年8月，有分娩镇痛先例的北大一附属医院分娩镇痛规模化，从次年2月开始为向全国宣传无痛分娩技术举办了培训班。 此前他们在接受采访时介绍说，为了宣传无痛分娩，不仅按照惯例提取大部分技术收钱，还向医务人员粘贴了200元作为奖励。

分娩镇痛在国内没有统一收钱的标准，在综合医院的麻醉费用非常便宜，一般在1200元左右。 与30分钟以上结束的剖腹产相比，分娩镇痛至少需要4、5个小时。 这对医生来说不合算。 谁想做？ 段涛反过来问。

郭杉向记者展示了产妇住院费用清单。 这个分娩时间花了4个小时的产妇，可以说生得很早。 分娩镇痛费用共2000多元。 据他比较，平时做一台阑尾手术花费差不多，但使用时间为45分钟，一名麻醉医生在那里。 2000元的医生大致分为60元。 7、8小时能得到60元的收入吗？

据妇产科网络创始人龚晓明介绍，分娩镇痛麻醉的价格很低，对医院来说是一种砍不完的手术。 除非提高无痛分娩的价格，让公立医院和麻醉科医师有足够的动力开展这项技术，否则现在必须普及宣传。

他举了自己的例子，妻子在国外分娩，要求无痛分娩时，医生要求500美元，但他没有马上给。 你觉得如果在国内给医生1000美元，他会拒绝你吗？ 不。

最大的问题还是处理医院收入和经费的统一。 段涛说，提高麻醉医生的待遇、改革价格体系听起来很简单，但如果制度不能保证，喊口号就没有意义了。

最重要的是，无痛分娩不普及只是医疗诸多问题的一个表现，并不利用价格规律健全运营医疗市场，而很大程度上依赖于国家以计划经济的思维管理医疗。 龚晓明表示，根本问题出在医疗管理制度上。

另外，郭杉说不接受无痛分娩的理由也有家人的担心。 这些担忧主要是对副作用认识不清楚，公婆认为产妇过分溺爱，以及对费用的担忧。 本来无痛分娩一辆1500-2000元的费用通常不在医疗保险范围内，需要自费，忽视了分娩疼痛。

龚晓明说，在现代社会，不应该发生让女性强行承担痛苦生孩子的事件。 正如社会学家李银河所说，产妇的生育是否痛苦，反映了社会的文明程度。 减轻产妇痛苦，是对生命个人的尊重，反映了生育文明。

北京新闻记者高敏实习生陈卓琼