“第七版新冠肺炎诊疗方案发布 增加疑似病例排除标准”

本篇文章1555字，读完约4分钟

本网北京3月5日，据国家卫健委官网消息，年3月3日，国家卫健委发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》以下简称第七版) )。

第七版在前言部分提示了来自国外的风险输入，通过采取一系列防控和医疗救治措施，我国国内疫情的上升势头得到了一定程度的遏制，大多数省份的疫情有所缓解，但国外发病人数呈上升态势。 随着对疾病临床症状、病理认知的加深和诊疗经验的积累，要进一步加强对该疾病的早期诊断早期治疗，提高治愈率，降低病死率，最有可能不感染医院，也要注意国外输入性病例的传播和扩散。

由于第七版在传递途径中可分离为粪便和尿液中的新型冠状病毒，因此应观察粪便和尿液污染环境引起的气溶胶传播或接触传递。

添加第七版病理改变副本，根据大致观察、镜下观察分别对肺、脾脏和肺门淋巴结、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、肾上腺、食管、胃和肠道等器官进行描述。 以肺和免疫系统损害为主。 其他脏器因基础性疾病而异，多为继发性障碍。

第七版被修订为临床症状。 1 .增加对孕产妇和儿童临床症状的描述。 孕产妇的临床过程接近同龄患者的情况。 一些儿童及新生儿病例症状不典型，仅表现为呕吐、腹泻等消化系统症状，或精神衰弱、呼吸急促。 2 .病原学检查。 为了提高核酸检测阳性率，建议尽量留痰，强调实施气管插管的患者采集下呼吸道分泌物，增加rt-pcr和/或ngs的核酸检测，更准确地进行下呼吸道标本(痰或气道提取物)的检测。 3 .增加血清学检测。 新型冠状病毒特异性igm抗体多在发病3-5天后呈阳性，igg抗体效价的恢复期比急性期高4倍以上。

第七版在诊断标准上也有变化，1 .就流行病学史上的凝聚性发病进行说明。 即2周以内在家庭、办公室、学校班级等狭小范围内出现发热和/或呼吸道症状2例以上的病例。 2 .将临床症状中淋巴细胞数的减少阶段改变为淋巴细胞数的正常或减少。 3 .确诊病例以根据原核酸检测和测序增加血清学检测为依据。 也就是说，新型冠状病毒特异性igm抗体和igg阳性或新型冠状病毒特异性igg抗体从阴性上升到阳性或恢复期比急性期上升4倍以上也可以确诊。

第七版在临床分类中，增加儿童的重症标准。 除发烧和哭闹的影响外，出现气短； 安静状态下的氧饱和度&le； 92%； 呼吸辅助(呻吟、鼻翼煽动、三凹症)、紫绀、间歇性呼吸暂停； 出现困倦、痉挛； 有拒绝进食、饲养困难、脱水症状。

第七版根据成人和儿童分别增加重型、危重型临床预警指标，针对成人的临床预警指标有:1.外周血淋巴细胞进行性下降； 2、外周血炎症因子，如il-6、c-反应蛋白质进行性上升； 3 .乳酸进行性提高； 4 .肺内病变在短时间内迅速发展。

对儿童的临床警告指标是呼吸频率的增加； 精神反应不好，有睡意； 乳酸进行性提高； 经影像诊断，双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短时间内病变迅速发展者； 长期使用3月龄以下婴儿或基础性疾病(有先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等)、免疫缺陷或低下)免疫抑制剂)。

第七版增加了疑似病例的排除标准，疑似病例的排除，连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性(采样时间至少每24小时)，且发病7天后新型冠状病毒特异性抗体igm和igg仍为阴性。

治疗上，在第七版常规治疗中的氧疗措施中，可增加有条件使用氢氧混合吸入气体进行治疗。 抗病毒治疗时，要消除罗非那韦/利托那韦相关的腹泻、恶心、呕吐、肝功能障碍等副作用，注意上述药物的副作用、禁忌症及与其他药物的相互作用等问题。 要增加对孕产妇患者的治疗，需要考虑妊娠频率，尽量选择对胎儿影响小的药物，并在中止妊娠后进行治疗，对此有必要做出知情的同意。

对于严重、危重病例的治疗，1 .病理气道内可见粘液和粘液栓的形成，为了改善通气，有侵袭性机械通气的增加，根据气道分泌物的情况选择密闭式吸痰，必要时进行支气管镜检查进行相应的治疗。 2 )增加体外膜肺氧化( ecmo )相关指标) fio2> 90%时，氧化指数小于80mmhg，持续3-4小时以上； ②气道平台压力&ge； 35厘米H2O。 3 )循环支持)强调无创或非创血流动力学监测，在救治过程中观察液体平衡策略，以免过度不足。 4 )增加肾功能衰竭和肾替代治疗)除了寻找肾功能损伤的原因外，对于肾功能衰竭的重症患者还可以选择连续性肾替代治疗( crrt )，并给予治疗适应。 5、重症、危重患者有细胞因子风暴时，消除炎症因子，阻断细胞因子风暴，增加血液净化治疗。 6、增加心肌钙蛋白抗用于免疫治疗:适应证为双肺广泛病变者和危重患者，且实验室检出il-6水平升高者。 出示具体的使用方法、使用量，需要注意过敏反应，结核等活动性感染者已被禁用。 7 .在其他治疗措施中，增加儿童重症、危重病例时，可酌情考虑静脉滴注球蛋白。 妊娠合并重症或危重患者积极终止妊娠，剖宫产优先。

另外，在中药治疗中，增加了在危重型伴随机械通气的腹部膨胀、便秘、粪便不适，以及人与机械不同步的情况下采用中药。

第七版解除隔离标准改为出院标准。 出院标准还有4瓶，前3瓶没有变化。 第4条痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测连续2次为阴性时，采样时间至少间隔1天，至少间隔24小时。

第七版出院后，观察一些事项也有修订。 由于少数出院患者出现核酸检测复检阳性问题，为了加强出院患者的健康管理和隔离，应继续进行14天的自身健康状况监测，因此应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测。 另外，要求戴口罩，有条件地住在通风良好的一间屋子里，减少与家人的近距离密切接触，分餐，整顿手部卫生，不允许外出活动。