“走近乡村健康“守门人” 守着小阵地干出一番事业”

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接近乡村健康的门卫

让青年全科医生留在基层，快速发展

年，我国启动了农村订单导向医学生免费培养工作，提出了两项免费增补政策。 重点是乡镇卫生院及以下医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。

经过 年的探索，全国113所高校为中西部省乡镇卫生院培养了定向医学生5.7万多人。 目前，已有2.5万本科生毕业，进入全科医学住院医师规范化培训(以下简称规培)，其中约1万人已完成培训并服务于单位，从规模上为中西部地区各乡镇卫生院培养一名全科医疗本科的医学生，实施了全面覆盖。

本报记者特别采访了偏远乡镇卫生院的全科医生，关注这些年轻乡村健康门卫的生存状态。

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从离开故乡学医到回家乡行医

甘肃中医药大学级农村订单定向免费医学生(以下简称定向医学生)丁成清现任甘肃省临夏州临夏县尹集中心卫生院门诊部主任。 初中的时候，他的同学得了白血病，错过了最好的治疗时间，不幸去世。 这件事给丁成清留下了深深的感动，他长大后决心成为治病救人的医生。

丁成清学习医学5年，规培3年，还在读同等学力的研究生。 这几年学的内科学、外科学、诊断学、病理学、生理学等，每本书的厚度都和砖头差不多。 毕业时，班主任许敏对他和同学们说。 “患者怀着强烈的求生欲来找你们，你们属于他们。 丁成清觉得自己有职业使命感。

那年9月，丁成清被分配到临夏县尹集中心卫生院，报到后赴原兰州军区总医院参加规培。 由于理解力好，一位科主任想离开他。 但是，他说。 “很多带领农村孩子出山的长辈，由于操劳，忍受着陈年的顽疾。 结业后，我必须履行履约保证金回到尹集镇卫生院。

规培结束前，丁成清认为乡镇卫生院可能是省级医院的缩小版。 至少配备了完整的科室和人员，踏实工作就行了。 但他没想到卫生院只有46张床位。 服务的医疗业务范围不仅包括本町，还包括周边乡镇和邻县。

电子病历系统不完善，各科医生看病时需要手写处方，患者既往病史不太好查； 没有完整的检测检验，没有完整的辐射设备，没有专业的技术人员&hellip； &hellip； 这些都是挡在他前面的绊脚石。

更令丁成清头疼的是，高血压、糖尿病、冠心病等慢性病患者大多伴有其他疾病，诊疗难度较大。 一些慢性病患者轻信不可靠的祖传偏方，缺乏科学的自我防治意识。

回乡行医也面临很多困难的是，28岁的阿卜力克木和31岁的麦提艾力·； 麦提明，他们是新疆医科大学的定向医学生，也是墨玉县人民医院派往乡镇卫生院的全科医生。

由于阿卜力克木父母早逝，家庭困难，他在高考时特意选择了免学费、可以迅速就业的新疆医科大学定向培养专业医学生。 刚上学的时候，乡镇卫生院能看什么病？ 他不清楚。 4年短期大学毕业后，当地的规培名额有限，他没有经过训练，而是在普恰克的城镇卫生院综合内科工作。 没有临床经验，一开始很无助，觉得自己是和大医院的医生完全不同世界的人。

(/h ) ) )不甘寂寞地成为无名之人，艾德·力克木努力工作，每周看病五天，周六、周日进村，开展健康教育、慢性病随访、老年人管理等公共卫生服务。 过了一会儿，大众同意了，他有了信心。 近两年来，他参加了新疆医科大学成人继续教育学院成人高考，进修成教临床专业非全日制本科学历。

麦提艾力·； 麦提明和医学结缘的理由更现实。 因为为了更容易照顾患有高血压、糖尿病的父母，也因为农民实际上在做些什么。 2008年考入新疆医科大学乡村临床医学专业后，他相信学医需要日积月累，为此几乎手写记录了老师讲述的所有病情和对应的治疗方法。 他强烈地说。 “学医一定要成为好医生。 医术不成熟，就业的话会成为卫生院的负担。

不仅要给大众治病，还必须要经济实惠

乡镇卫生院的医生医术怎么样？ 村民的评价是关键。 麦提艾力·； 麦提明进入公司还不到一年的时候，用23分15秒的心脏压住，从死神那里停止了呼吸，找回了心跳微弱的女孩。 这件事在许多村民口中流传着。 他记得女孩的父母流泪要求帮助孩子。 夫妻那句感谢的话给他带来的从医动力，沉甸甸的。

麦麦提艾力·； 麦提明似乎认为乡下村民的患者都是朋友。 医生不仅要竭尽全力减轻患者的痛苦，还要考虑用最经济的方法降低医疗费，让他们少跑步少花钱，安抚他们的心情。

新冠引发肺炎疫情后，麦提艾力·； 和麦提明同为医生的妻子被派往墨玉县人民医院五分院二病区的医疗队工作，夫妇将4岁的孩子交给岳母照顾。 直到五一长假，全家终于团聚了。 在国家的好处和个人的好处面前，我选择前者。 他说。

麦麦提艾力·； 像麦提明这样为了国家利益而努力从事的，还有柳州市融水苗族自治县棒洞乡卫生院院长梁驹。 在广西医科大学临床医学(全科医学方向)学习了5年，又在柳州市人民医院规培学习了3年，年规培结束后，他主动申请到罗德洞乡卫生院工作。

棹洞乡位于桂黔交界的高寒山区，辖12个行政村、76个自然屯，距郡140公里，交通不便。 但是，他很笃定地说。 “如果要去的话，去最偏远最艰苦的地方，看看自己能做什么。

棒洞乡卫生院虽然不大，但业务繁杂，承担着全乡2.6万群众的临床医疗、家庭医生合同、老年人体检等健康服务工作。

年12月，梁驹和同事面对大雾到高培村上乌昔屯为老年人体检。 屯长把所有老年人召集到他家统一体检，拿出家里的红薯和玉米热情接待医生。 不管多冷，多远，都要为大众服务。 2019年，梁驹给棒洞乡锦洞村的85岁的杨老代治病。 出院随访时，杨老代拉着梁驹的手说:“那时如果没有你，我就没有。

新冠引发肺炎疫情发生后，梁驹是全区第一批进入大苗山桂黔乌英苗寨开展防疫的医务人员。 梁驹挨家挨户传道，说服大众暂时把通用的芦笙乐器归档，暂时停止了凝聚性民俗活动。

为了防止群众逃跑，梁驹把电话号码留给了来看病的许多村民。 来电多了，他不觉得麻烦。 他知道农村生活者得了大病，不仅医疗费，还有家人失去劳动力的可能性。 所以，他给患者看病大体上必须是治标不治本、经济实惠的。

/ h///S2/]坚守着令人气愤的小阵地开展事业

今年36岁的彝族青年李德普在没学医之前，觉得乡镇卫生院的体验感非常差，令人生气。 他2岁的时候得了脊髓灰质炎，但老家盘州市坪地彝族乡卫生院缺乏药物，母亲不得已只好偏四。 他8岁的时候，父亲又因病早逝。 经历了这两次痛苦之后，李德普的母亲要求他长大后成为拯救生命的好医生。

年，老师为李德普填写贵州医科大学定向医学生的高考志愿。 被录取后，李德普很高兴。 由于与当地卫生局签订了雇佣合同，没有老家坪地乡卫生院的名额，他就近选择了离家1.5小时的羊场乡卫生院。

年他规培结束回到羊场乡卫生院时，新办公楼还没有完工，旧大楼破旧漏风。 尽管卫生院有一点基本的诊疗器械，但没有人能操作，被搁置了。 很多医务人员在村医接受培训后工作，在成为住院医生的同时兼顾村医的工作，拥有执业医生资格的人并不少见。

(/h ) )阵地虽小，但李德普决定苦干，被分配到门诊住院部工作后，每天问诊、看病、处方、指示，练习基本功。 出身于农村，是少数民族、中国共产党员，他在与大众交往时有天然的亲近感。

半夜拯救同事们和有机磷农药中毒患者； 竭尽全力对急性阑尾炎患者实施急诊手术疫情期间上门拜访时，没有一个人会错过从疫区返乡的人员； 入户为老年人体检，拜访大病患者&hellip； &hellip； 李德普认为，这些工作不像大医院医生做成功的手术那么惊险，但成就感是一样的。 这就是医生的成长。 他说。 仅仅三个月后，他被卫生院党支部选为组织委员，开始承担院里的党建工作。

被提拔为卫生院副院长后，李德普肩上的担子更重了，他负责医疗业务科、医疗技术科、药店、收钱室、财务室等10项业务。 亮点村、急场坂两村的乡级指导医生、羊场乡卫生院疫情防控小组长也由他兼任。

个体带队数十人为3万人以上的群众服务。 他说，他医疗工作水平扎实，询问病情细心，身体检查技能熟练，对信息表达有耐心。 选择经济的治疗方法，多次打电话、拜访，也是我和医生群众建立信任的法宝。

如何让全科医生真正留在基层，获得快速发展[/s2/]

(/h ) )指医学生服务的末端，兼任数职是常态。 在尹集镇卫生院，丁成担任门诊部主任，也兼任医务科、放射科的工作等。

与此同时，尽管在卫生院已经是多面手，晋升为管理层，但但丁·成清依然是院子里的新鲜血液。 年他被分配到卫生院后，至今仍没有分配新的定向医学生。 这几年，他的同学中有考上研究生辞职的，有去条件更好的三甲医院工作的，也有被分配到乡镇卫生院参观了一圈就违约辞职的。

广西医科大学全科医学院团委书记、学生科科长长于佳带多期定向医学生的大学生职业生涯规划、心理健康教育、创新创业课等课程。 在他看来，定向医学生来自农村地区，思想单纯，学医目标确定，从医信念坚定。 有人在规培期间继续深造在职研究生； 也有通过踏实的实际业务晋升为行政职务，为家乡人民做点什么，提高当地基层医疗技术水平的个人意志坚强的人。

(/h ) )于佳指出，指导医学生完成工作后，对工资报酬、继续教育、晋升途径的关注度最高，无法接触到基层最先进的医学知识，存在医疗技能恐慌，在服务期满后的再就业问题上迷茫，有机会继续深入学习

加快培养全科医生，加大师资投入力度，关系到我国医疗卫生事业的快速发展。 贵州医科大学全科医学教研室副主任慕琼希望今后有越来越多的政策红利，她提出要制定与全科医生绩效、职称晋升等切身好处相关的培训、考核政策，以此激发基层全科医生的服务动力，提高其整体质量。

新疆医科大学教务处处长李建光表示，应从大学教育、毕业后教育、继续教育三个方面多维度构建定向医学生培养体系，形成政府、学校、基层医院合作培养人的长效机制。 特别是在政策保障方面，卫健部门结合基层医疗卫生现状，围绕定向医学生的招聘、就业、规培、薪酬待遇、职业晋升等方面，制定更具吸引力的政策，建议全科医生留在基层，快速发展。

中青报·； 中青网记者焦敏龙源:中国青年报